[一]皮肤移植 皮肤移植是目前应用得最多的自体组织移植方法之一。可分为游离皮片移植、皮瓣移植两大类。后者又可分为带蒂、游离及管状皮瓣移植三种类型。
一、游离皮片移植
（一）分类与特点
游离皮片移植（free skin graft）可按皮肤厚度分为三种。
（1）表层皮片 也称刃厚皮片、薄层皮片或Thiersh皮片。它包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层，厚度在成年人为0.2-0.25mm（8‰-10‰in）。此种皮片移植后生活力强，抗感染力亦强，能生长在有轻微感染经过适当处理后的肉芽创面上，也能生长在渗血的骨创面、肌肉、脂肪、肌腱等组织上。表层皮片的供皮区一般不形成增厚的疤痕，因此，在愈合后还可再次切取皮片；缺点是皮片收缩大，极易挛缩，质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重，色素沉着严重，在肌腱、肌肉等部位生长后，易产生挛缩性功能障碍。
（2）中厚皮片 也称Blair皮片。它包括表皮及一部分真皮层。厚度在成年人约为0.35-0.80mm（15‰-30‰in），也即相当于皮肤全厚的1/3-3/4厚度，前者又称薄中厚皮片（0.37-0.5mm），后者又称厚中厚皮片（0.62-0.75mm）。中厚皮片移植后，收缩较表层皮片为小，因皮片内含有弹力纤维，故较柔软耐受磨擦，色素沉着也轻微，功能恢复与外表均较佳。
（3）全厚皮片 也称Wolfe-Krause皮片。包括表皮及真皮的全层。这种皮片生长成活后，柔软而富有弹性，活动度大，能耐受磨擦及负重，收缩小，色泽变化亦小，特别适合于面部植皮。 近年，保存真皮下血管网的全厚皮片移植已进入临床应用，为了保存真皮下血管网，被切取的全厚皮片必须带一薄层脂肪组织，故也称带脂肪的全厚皮片移植。其主要优点是收缩小，较柔软适宜于在肌腱或肌暴露处行移植；其缺点是在皮肤成活后，表面常呈花斑状色素变化，也可能由于脂肪液化，纤维组织增生而使移植皮片发硬，故有人主张保留的脂肪不宜太厚，以不超过1-2mm为宜。
（二）适应证 游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和粘膜的缺损。一般说来，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片；口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片；有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用表层皮片移植。全厚皮片因含有毛囊，移植后毛发可以再生，故也可用于眉再造等手术。
（三）取皮方法 取皮手术的麻醉应根据整个手术需要而决定麻醉方法。供皮区与植皮区如面积较小，除小儿病员外，一般均可在局麻下进行手术；较大面积的取皮及植皮手术，则宜在全麻下进行。
1. 断层皮片切取法 （1）刀片取皮法 此法简便，器材仅需一般手术刀片、剃头刀或剃须刀片，另加两块平滑木板（约10cm×5cm×0.5cm）即可。（2）滚轴式取皮刀取皮法 采用特别的取皮刀，切取皮片的厚度，由调节滚轴两端的调节器来控制。（3）鼓式切皮机取皮法 鼓式切片机主要由半圆形平面鼓、横柄、刀片和调节螺旋等组成。本机可精确调节刀片与鼓面距离，从而可正确预计和切取所需厚度的皮片，特别适用于大面积取皮，并能很好保持皮片的完整性。我国生产的鼓面面积是10cm×28cm或8cm×20cm.（4）电动式切皮机取皮法 电动式切皮机是在鼓式切皮机的基础上加以改良且以电力推动取皮，使用较为方便准确。 选择比较宽阔、平坦、少毛发区的体表，如上臂、大腿内侧等。刀片取皮与滚轴式取皮刀取皮的徒手操作方法基本相同。先垫高取皮区，使之平坦，便于操作，取皮时助手用一块木板压紧供皮区的一端；术者一手持另一块木板紧压供皮区另一端，两板之间相距6-7cm，并向相反方向牵压，使皮肤绑紧。术者用另一手持涂有石蜡油的切皮刀倾斜地放在皮肤上，然后开始作拉锯式动作向前斜削皮肤，边切边将木板向后滑动。取皮片的厚度依靠刀片与皮肤表面所构成的角度和刀片对皮肤压力的大小来决定；一般角度愈大，压力愈重，所取皮片愈厚；反之，皮片愈薄。除受上述因素影响外，滚轴式取皮刀所取皮片厚度，还由调节滚轴两端的调节器来控制。鼓式取皮机则依靠鼓面涂有胶水或覆有胶纸，然后紧压在供皮区上，仍以拉锯式动作切取皮片。电动切皮机由机械控制，供皮区涂以石蜡油，调节好取皮厚度，将取皮机向前推进即可。
2. 全厚皮片切取法 全厚皮片的供皮区可根据需要选择，行面部全厚皮移植时，一般以耳后、上臂内侧、锁骨上窝或胸部皮肤应用较多。欲切取的皮片可根据缺损的形状与大小，按一般外科基本操作，将皮片全层切取。取下之皮片可用温热生理盐水纱布包裹，略加修整后准备植皮。除行保存真皮下血管网的全厚皮片移植外，皮片不应带有脂肪。
（四）供皮区的处理 断层皮片切取后，供皮区所遗留的创面，应立即用温热生理盐水纱布紧压创面止血，然后用消毒的油性纱布平铺于创面，外加数层纱布与棉垫，再用绷带加压包扎。如无感染发生，一般在术后不必更换敷料，视供皮厚度，可在2－3周内愈合，敷料自行脱落；术后如发现敷料潮湿发臭，或痒痛渗血，可能为创面感染，应及时打开敷料检查，并根据需要采用湿敷、红外线烘疗等方法处理，定时更换敷料，直至愈合。 全厚皮片切取后遗留的供皮区创面，一般应行直接对位缝合。
（五）受皮区的处理 对于新鲜创面植皮，要求止血彻底，但结扎线头又不宜过多。 对于感染创面则应在术前妥加处理后才能植皮。如系肉芽创面，必须表面红润、坚实、无水肿及脓性分泌物。如有水肿，一般在手术前2－3日应对创面行高渗生理盐水湿敷。感染较严重的肉芽创面，可用次氯酸钠、优苏（eusol）或利凡诺清洗湿敷；或选用敏感有效的抗菌药物作湿敷；如有不良肉芽增殖的创面，尚须先将表层增生松软的肉芽组织用刀轻轻刮去，并以生理盐水冲洗，用绷带加压包扎1－2天后，再进行植皮手术。如为暴露的骨面，可用钻钻孔使之出血，肉芽生长后方可植皮。 面颈部与口腔前部的植皮固定法均用打包法，即用皮片平坦铺于创面上，将创缘缝线留长，然后用棉花、纱布包于油纱布内盖于皮片上，以留线分组结扎加压固定。口腔内特别是口腔后部常用包膜法固定移植的皮片，通常用印膜胶制成与创面相似的外形，将皮片用胶水反贴在印膜胶模型上，再置入口内创面。如创面有倒凹，则可用碘仿纱条填塞加压固定，无论采用印膜胶或碘仿纱条，均应在牙合间加用印膜胶以加强固定。 一般在手术后1周左右拆除敷料，面颈部植皮可再继续加压包扎1－2天。口腔内由于皮片较薄，此时皮片大部分已成活，应进行张闭口的运动，锻炼3－6个月，以防止皮片挛缩影响张口。
（六）皮片移植后的生理变化 皮片被移植到创面数分钟后，创面的毛细血管即行扩张，有血浆渗出以供皮片营养，维持皮片存活。血浆中之纤维蛋白可将皮片粘着于创面，并有助于创面新生毛细血管长入皮片内。约在18小时以后，创面的毛细血管与皮片的毛细血管即可发生吻合，皮片接受创面的血液循环；皮片下少量坏死组织、细菌与血凝块等可被血浆中白细胞所吞噬或溶解运走。因此，从生理上来说，48-72小时后皮片即已基本成活，术后第8天已有足够的血供；但如皮片未能与组织严密接触，或有渗血甚至形成血肿时，则皮片将不生长，并发生坏死，故严格的加压固定和彻底止血，对植皮的成活十分重要。 移植皮片成活后，产生大量纤维结缔组织，数周后因此发生皮片收缩，皮片愈薄，收缩愈大，因为皮片与创面之间形成一薄层纤维瘢痕组织，故在几周内移植的皮片常较一般正常皮肤为硬；待数月后，皮片下逐渐生长一薄层脂肪组织，细胞浸润渐消失，以后纤维组织逐渐减少，此时皮片方渐变软；再过数月后，神经末梢也开始生长，痛、触、冷、热觉也相继恢复，约1年后可完全恢复正常。在全厚皮片移植后，毛囊与汗腺可发生暂时退化现象，约1年左右方开始逐渐重新生长。